在使用5-氨基水楊酸時,，要根據(jù)病變的嚴重程度,、部位來選擇不同的劑型。比如一個全結(jié)腸型的患者,，單純灌腸顯然達不到什么效果,，栓劑更達不到效果，此時往往用口服加上局部灌腸治療,?！緲s教授

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治療目標并非治愈

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好大夫在線：潰瘍性結(jié)腸炎還不能治愈，那么,，治療是為了什么,？

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曾志榮大夫：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標的確不是為了治愈這個疾病，因為它本身是一種原因不明的結(jié)腸慢性炎癥,。慢性炎癥,，決定了我們治療目的是控制這個炎癥；控制這個炎癥,，它的癥狀就能得到控制,，也就是說腹痛、血便會好轉(zhuǎn),，生活質(zhì)量能提高,，出血等并發(fā)癥會顯著減少。

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潰瘍性結(jié)腸炎的患者,，如果每天都要拉十次大便,，可以想象他基本上沒辦法工作，生活將受到很大的影響,；而我們積極治療,，改善大便情況，一天拉一次,，讓腹痛減輕,，不發(fā)燒等等，患者在生活上就會舒服些,，但這也只是把病情基本控制,，如果我們復(fù)查腸鏡，還會看到這個患者的結(jié)腸里有炎癥,、糜爛,、水腫等等,。因此，常規(guī)的目標是控制炎癥,，而不是去治愈炎癥,，這個目標要強調(diào)，患者要清楚,。

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此外,，在并發(fā)癥里有一個癌變的問題，假如潰瘍性結(jié)腸炎長期復(fù)發(fā),，十年,、二十年后的癌變率會明顯升高，這也是我們要面臨的問題,。所以,，要積極地維持治療，控制炎癥,，減少復(fù)發(fā),。

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好大夫在線：維持治療，是不是意味著一輩子要吃藥,，不可能停藥,？

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曾志榮大夫：不是一輩子吃藥。一般來講,，吃藥都有規(guī)范療程的,，一般是三~五年。維持治療是盡可能使炎癥控制,，維持三~五年治療,，這樣停藥以后可以獲得很長時間的間歇期，也就是沒有什么癥狀,，跟正常人相當(dāng),。因此，不是說從診斷開始到結(jié)束都要一直吃藥,。

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比如磺胺吡啶,，這是一個非常重要的藥物，它的療程一般也是三年左右的時間,，長一點的可能五年的時間,。這么長的時間足以控制炎癥，這樣停藥以后,，患者慢慢可以獲得間歇期,。因此，沒有說它像高血壓那樣一輩子吃藥的，而有點像病毒性肝炎——病毒性肝炎進行抗病毒治療時,，當(dāng)用藥達到一定目標,，比如血清轉(zhuǎn)換了，就可以停藥,，之后就是隨訪,。

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激素不能用于維持治療

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好大夫在線：目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物主要有哪些？

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曾志榮大夫：有四大類藥物,。第一類常用藥是柳氮磺胺吡啶。它本身是屬于口服不易吸收的磺胺藥,，可吸收的部分主要在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶,。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用。因此,，目前認為該藥對炎癥性腸病產(chǎn)生療效的主要成分是5-氨基水楊酸,。

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柳氮磺吡啶這個藥已經(jīng)用了非常久，從上世紀四五十年代就開始用了,。但問題是這個藥吃下去以后,，很多人不能耐受，會有胃腸道反應(yīng),。因此,，現(xiàn)在大多數(shù)用的倒不是柳氮磺吡啶，而是直接用5-氨基水楊酸來治療,；但5-氨基水楊酸也有一個大問題,，它到了十二指腸，經(jīng)過代謝之后就會被破壞掉,，根本到不了結(jié)腸,。所以，現(xiàn)在我們幫5-氨基水楊酸穿上一件“衣服”——包膜,，這件包膜保護5—氨基水楊酸到達結(jié)腸再釋放,，還可以依時間來釋放，既可以口服,，也可以用于灌腸,。

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灌腸是從肛門灌進去，它的作用限于左半結(jié)腸,，因此往往用于左半結(jié)腸炎的患者,。還有一種劑型是栓劑，就是塞肛門的劑型,，晚上睡覺前塞進去,，第二天早上拉完大便再塞一次，很方便。但是,，栓劑比灌腸劑的作用距離要短,，所以更多是用于直腸炎。很多醫(yī)生還沒有認識到這個問題,，事實上,，局部治療對直腸炎的效果很好。

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因此,，在使用5-氨基水楊酸時,，要根據(jù)病變的嚴重程度、部位來選擇不同的劑型,。比如是一個全結(jié)腸型的患者,，單純灌腸顯然達不到什么效果，栓劑更達不到什么效果,，因為距離太遠了,，此時往往用口服加上局部灌腸治療。

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第二類是糖皮質(zhì)激素,，這一類的藥物治療也是非常有效,，經(jīng)常用于誘導(dǎo)疾病緩解。但要注意是否符合適應(yīng)證,，它不是什么人都能用的,，因糖皮質(zhì)激素很多副作用，用多了會影響血糖,、血壓等等,。通常，一些中重度的患者,，經(jīng)過5-氨基水楊酸治療后仍然無效,，就用激素，但用激素的時間也只是幾個月,，當(dāng)起效以后就會逐步減量,，像坐飛機一樣逐步往下降，這個過程大概三個月的時間,。

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第三類是免疫抑制劑,，或叫免疫調(diào)節(jié)劑，這一類藥物用的比較多的有硫唑嘌呤,、巰嘌呤等,。

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還有一類是生物制劑，也是一個非常新穎的藥物,，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）單克隆抗體,。

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這些藥用于誘導(dǎo)緩解，讓疾病急性期能夠很快控制，控制下來之后要進入后面的階段,，就是維持緩解,；用藥都是根據(jù)病情的嚴重程度、病變部位以及治療過程的反應(yīng)來選擇,，很有藝術(shù)性,。比如說，當(dāng)大便由原來十幾次,、很多血,，經(jīng)治療后變?yōu)榇蟊阋粌纱危f明癥狀明顯改善了,，改善以后我們就要進入下一個階段,，要使他一直這么改善下去，也就是維持,；維持的藥物也是這幾大類,，還是可以繼續(xù)用5-氨基水楊酸來維持,，劑量有的可以調(diào)整減半,，也有可能原劑量維持，講究個體化,。

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好大夫在線：激素會用于維持治療嗎,？

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曾志榮大夫：激素絕對不允許用于維持治療的。我們有時候會看到一些病人長期用激素治療,，危害實在太大了,，臉已經(jīng)像包子那么腫，水牛背等等,。

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所以,，如果用激素能夠控制下來以后，我們往往用免疫抑制劑硫唑嘌呤或者5-氨基水楊酸來維持治療,。另外,，用生物制劑誘導(dǎo)的緩解癥狀改善之后，假如經(jīng)濟情況許可,，還可以繼續(xù)用生物制劑,，若不允許，就改為免疫抑制劑,。

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要提醒的是,，這兩個階段都要定期隨訪，病人要及時來調(diào)整藥物治療,。為什么,？主要因為治療過程里可能會發(fā)生一些問題，包括感染、病情加重等等,，經(jīng)常有病人因沒有做好隨訪而導(dǎo)致病情加重的,。

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用5-氨基水楊酸灌腸好

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好大夫在線：上述幾類藥要聯(lián)合一起用嗎？

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曾志榮大夫：選擇這些藥物的原則依據(jù)還是病情,。假設(shè)大便次數(shù)大于6次以上,、有血，體溫在37.8℃以上,，心率大于90次,，血紅蛋白低于90，這屬于重度,，需要用激素或免疫抑制劑,，當(dāng)緩解后，在激素減量的同時,，就要開始用上5-氨基水楊酸,；中間會有一個重疊期，包括免疫抑制劑也有重疊,，因為硫唑嘌呤這類藥物不是吃了就馬上有效,，一般是吃上兩三個月才有效果。假如大便（血便）一天在兩三次,，伴有腹痛,，但沒有發(fā)燒，也沒有貧血,，屬于輕度,，可單用5-氨基水楊酸就可以。

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好大夫在線：到了緩解期,，還要局部治療嗎,？

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曾志榮大夫：不一定。如果是全結(jié)腸的病變,，往往還是以口服為主,，或口服加局部治療；但如果是直腸炎,，就可以用栓劑維持治療,，而且，這部分病人的生活質(zhì)量也很高,，在晚上睡覺前塞一粒藥物,，以后大便次數(shù)和血便的量基本都能控制。所以,，直腸炎用局部治療比口服藥效果好,；如果累及到乙狀結(jié)腸,，有的時候需要灌腸治療，但灌腸不像塞肛門那么方便,。

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好大夫在線：有些醫(yī)院用中藥灌腸,，而有的醫(yī)院用西藥灌腸，究竟哪個好,？

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曾志榮大夫：我不太懂中藥,，但無論用中藥還是西藥灌腸，都是一個消炎的作用,，只不過我們還不知道中藥里是哪個成分起效,。我們的經(jīng)驗是用中藥灌腸的效果沒有5-氨基水楊酸的效果好。

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但值得提醒的一個問題是,，最不靠譜的做法就是把柳氮磺吡啶搗碎了拿去灌腸,，像有的醫(yī)生把柳氮磺吡啶這個藥搗碎了，然后加點生理鹽水就用來灌腸,，這樣不可取,。因為灌進去以后，柳氮磺吡啶要經(jīng)過結(jié)腸細菌的分解才能把鍵斷開,，才能釋放出5-氨基水楊酸,，沒有細菌就分解不了。所以,，最好還是直接用5-氨基水楊酸灌腸,。

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定期隨訪有助于減少復(fù)發(fā)

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好大夫在線：患者一般治療多久才進入到緩解期,？

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曾志榮大夫：每個人的情況不同,，快則大概兩個星期左右就可以看到明顯的療效，目前大家說的是臨床緩解,，即血便次數(shù),、腹痛癥狀，包括發(fā)熱等緩解,；也有的用激素治療四周依然沒效,，那叫激素抵抗，需要換藥,，換成免疫抑制劑等,。

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好大夫在線：進入緩解期后，藥量減了或停藥會不會導(dǎo)致復(fù)發(fā),？

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曾志榮大夫：有可能,。復(fù)發(fā)是必然的，只有很少一部分非常輕的病人不需要維持治療,。我們目前做的工作是盡可能使復(fù)發(fā)時間往后延,，所以,，絕大多數(shù)都要維持治療，但即使維持治療,，也還是有可能復(fù)發(fā),。

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復(fù)發(fā)也跟維持治療的依從性有關(guān)系。如果依從性不好,，復(fù)發(fā)會更多一些,。同時，也有一些其它因素會影響到復(fù)發(fā),，包括工作勞累,、飲食情況等。

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好大夫在線：治療期間,，患者多久應(yīng)復(fù)診一次,？

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曾志榮大夫：剛開始治療時，應(yīng)1個月來看一次,，如果穩(wěn)定的話,，3個月來一次。另外,，如果出現(xiàn)病情變化,，就要隨時來看。

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好大夫在線：一般多久復(fù)查一次腸鏡,？

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曾志榮大夫：進入緩解期以后,，建議大概一年復(fù)查一次腸鏡，看看黏膜有沒有愈合,、有沒有什么變化,。

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好大夫在線：腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜沒有愈合，說明治療沒效嗎,？

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曾志榮大夫：臨床癥狀和內(nèi)鏡看到的有可能不一致,，這也是為什么說腸子炎癥會一直存在、沒有愈合,，但這也沒關(guān)系,，只要癥狀改善了，維持治療就好,，只要炎癥不進一步加劇就可以了,。

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